◆更年期障害について◆

更年期障害とは、閉経の５年前後くらいの時期にホルモン分泌の機能低下により月経異常が出現し、顔がほてる、急に汗がふきでる、手足がひえるなどの自律神経失調症状がでたり、気分が落ち込む、眠りにくいなどの精神神経症状が出たり、体に様々な変調をきたす症状の総称のことを指します。
一方老年期障害としては、�@性器や泌尿器が萎縮により老人性膣炎か尿失禁が起きやすくなり、�A腰痛、骨折などの骨粗鬆症があり、�Bコレステロール上昇、動脈硬化などの血中脂質異常があります。
※体の変調には個人差があります。

・治療方法

◆ 月経異常について◆

生理痛のために日常生活に支障がでるとか、生理の周期が一定しない人や全く生理が来なくなってしまった人の対処法です。

診療の流れ

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◆ 避妊法について ◆

将来子供を作るかもしれないが、今すぐ妊娠するのを避けたい方のために避妊法を説明します。

◆ 緊急避妊ピルについて ◆

緊急避妊ピルとは
通常の低用量ピルは、生理が始まった日より連日服用すれば避妊効果が高いのです。このピルとは違って「緊急避妊ピル」というのがあります。それは、避妊失敗した時や性交渉をもった後に実は妊娠する危険性の高い日であることがわかった時に対処する方法です。
あくまでも緊急的な方法であり、95%前後の避妊効率が期待できます。

ピルの飲み方と特徴

◆ 性感染症(STD）について ◆

性感染症（STD）はその種類によっては、「おりもの」に変化がみられ、外陰部に痛みやかゆみが出ることが多いですが、自覚症状の乏しい方もいらっしゃいます。
「恥ずかしいから・・・」とそのまま放置すると知らずのうちに進行してしまいます。
パートナーとの話し合いが大切で、二人で一緒に根気よく完治する治療を続けることが大事です。

主な性感染症の種類と特徴

　・クラミジアについて
　・淋病 について
　・ヘルペス について
　・尖圭コンジロームについて
　・ＡＩＤＳについて

※感染症予防について当クリニックでは、診療を受けられた方に性感染症の予防方法を指導しています。

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◆ 癌検診について◆

癌検診は「子宮ガン検診」と「乳がん検診」があります。
おりもの、不正出血、しこりなど少しでも気になった方は受診される事をお勧めします。
いずれの癌検診も原則として保険診療でうけることができます。
ただし平成17年4月より下記のような特典を利用することもできます。
※池田市在住の２０歳以上の方は1年に１回に限り
　子宮ガン検診は一部のみの自己負担ですみます。（初診料は不要です）
　子宮頚部のみの検査では１０００円
　（保険なら980円＋初診料820円＋エコー代1500円）
　子宮体部も併せて行えば２０００円
　（保険なら2500円＋初診料820円＋エコー代1500円
　３０歳以上の方は乳がん検診を自己負担１０００円で検診を受けることができます。
　（初診料は不要です）
※池田市在住で７０歳以上の方は子宮ガン検診、乳がん検診ともに無料です。

　・子宮ガン検診について　
　・乳がん検診について

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１．基礎体温の測定
女性ホルモンが正常に働いているかどうか、排卵が正常かどうかを確認する簡単な方法として基礎体温の測定があります。
低温相と高温相に別れて、低温相の最終日より排卵日の推定ができます。

２．女性ホルモン検査
女性卵巣刺激ホルモンには、卵胞刺激ホルモン（FSH)と黄体化ホルモン（LH）の2種類があり、卵巣ホルモンとしてエストロゲン（E2）とプロゲステロンがあります。これらを月経期・排卵期・着床期に別けて測定します。
また、乳汁分泌ホルモン（プロラクチン、PRL）や男性ホルモンの一つであるテストステロンも同時に測定することがあります。

３．尿検査
排卵日を判定する検査として尿中の黄体化ホルモン（LH）の測定をします。
当クリニックでは、クリアプランを用いています。

４．超音波検査
超音波を発信するプローグという器具を膣内に入れて、子宮内膜の厚さと両側の卵巣内の卵胞を観察します。
卵胞の大きさの程度からその成熟状態や排卵の有無やその時期がわかります。

５．頸管粘液検査
子宮頸管入口部にある粘液を細い注射器で一部を吸い取って、乾燥させた後に顕微鏡で観察する検査です。
排卵期になると粘液は透明になり、粘調性が増え、顕微鏡でみるとシダ状結晶がみられます。

６．性交後試験（フーナー検査）
性交して16時間以内にクリニックに来ていただき、膣と子宮頸管内にある粘液をとって、動いている精子を観察します。精子が受精できる場所（卵管の末端の采部）まで上昇できているかどうかを判定します。1回のみの結果に頼らず、通常2〜3回は行います。

７．卵管疎通性検査
この検査に専用のチューブがあり、子宮内へ先端を留置して膨らませ、注射器で水または造影剤を注入して卵管がつまっているかどうかをみる検査です。軽度の卵管の狭容又は閉鎖であれば、この検査の後に開通して妊娠したという例も多数経験しています。

８．精液検査（男性側の検査）
3〜4日禁欲した後に、マスターベーションによって専用の容器に精液をとって持って来てもらいます。
顕微鏡で精子の数や運動率、奇形率を調べる検査です。

●治療法
先に述べた検査で、不妊原因が明らかになると、それに適した方法での治療が始まります。
主な治療法は、以下のようになります。

　Ｂ:ドーパミン作働薬療法
　　　高プロラクチン血症が原因で排卵障害を起こしている患者では、血液中の
　　　プロラクチン 濃度を下げて正常値内に戻すと排卵が復活します。
　　　高プロラクチン血症は、原因により 治療法が異なり、ある種の薬剤を服用して
　　　いるための副作用によるものであれば、その薬を中止したり変更します。
　　　甲状腺の働きが悪い場合にも高プロラクチン血症になりますが、この場合には
　　　甲状腺ホルモンの補充が有効です。
　　　高プロラクチン血症で下垂体腫瘍が原因で手術が適応できない方や原因が
　　　不明 の方には、ドーパミン作働薬（パーロデル、テルロンやカバサール）という
　　　薬を使います。これらの薬は脳の下垂体に直接にはたらきプロラクチン分泌を
　　　低下させ、排卵を回復させます。副作用の主なものは吐気や便秘があります。

　Ｃ:ゴナドトロピン療法
　　　クロミフェン療法や高プロラクチン血症作動薬療法か第2度無月経で妊娠しない
　　　方に行う治療法です。
　　　卵胞発育作用の強いヒト閉経後ゴナドトロピン（HMG）を注射して卵胞の発育を
　　　促し、卵胞が一定の大きさに発育したら排卵作用のあるヒト絨毛性
　　　ゴナドトロピン(HCG) を注射して排卵を誘発する方法です。
　　　ある時期より連日または、隔日に注射し、頻回の超音波や血液検査を行う必要
　　　があるため、頻回の通院とコストアップが求められます。
　　　効果が高い反面、多胎妊娠や卵巣過剰激症候群などが発生するため、
　　　個々人の状態に応じた投与量と投与方法を確認します。

(2)通水療法
　　　子宮卵管造影で卵管采癒着は認めるが、卵管に通過性があり、かつ延長像の
　　　ない症例が本治療法の適応となっています。
　　　月経終了日から排卵推定日の前日迄の間にに抗生物質やステロイドを
　　　混入させた薬液を用意し、通水圧を200〜300�oHg以内でゆっくり子宮内から
　　　卵管に投与します。
　　　通常６周期行って子宮卵管造影で再度効果を判定し、不変または増悪すれば
　　　腹腔鏡検査を行います。

(3)人工授精(AIH）
　　　精子の数が少ない（2,000万未満）などや精子の状態の悪い場合、頚管粘液が
　　　不良だったり、フーナーテストが不良などの頸管因子が悪い場合、男性の尿道
　　　下裂などの性交障害がある場合や原因不明不妊などの症例がこの適応になり
　　　ます。
　　　人工授精のタイミングは、卵胞が一定の大きさまで発育した時点で、精液を調整
　　　し、子宮膣内に注入し、骨盤高位に休んでもらい（15分間）。抗生物質を終了後
　　　に服用してもらいます。

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クラミジア
クラミジア・トラコマティスという微生物で起こる感染症で、自覚症状は特になく、おりものが多くなる程度です。
感染に気づく人が少なく10代〜20代の女性に増加しており、パートナーに移り易いと言われています。
・治療方法
特殊な抗菌剤を使用して治療します。
又、放っておくと不妊症や子宮外妊娠を引き起こす場合がある為、疑いのある方は受診される事を
おすすめします。

淋病
淋菌という細菌によって起こる感染症で、感染後 2 〜 9 日して、排尿時にかゆみ、痛み、熱感が出ます。 最近オーラルセックスで、淋菌による咽頭炎がよくみられます。
・治療方法
症状が軽い時は、抗生物質か抗菌剤内服で、重症の場合には、抗生物質の静脈注射で治療します。

ヘルペス
単純ヘルペスによって起こる感染症で、性的接触後 3 〜 10 日で、外陰部や膣に小さな赤い水泡や潰瘍ができ、 2 〜 3 週間はかゆみや激しい痛みをともなうのが特徴です。 体の抵抗力が落ちると再発しやすいです。
・治療方法
ヘルペス用の抗ウィルス剤を局所に塗ったり、経口剤を投与します。

尖圭コンジローム
ヒトパピローマウィルスというウィルスにおって起こる感染症で、感染後3週間〜３カ月、外陰部、肛門の周囲などに白色や灰色の米粒大〜小豆大の腫瘍が多発します。
腫瘍の尖端はとがっており、鶏のとさかや花キャベツのようにも見える独特の形をしています。 再発しやすいので、徹底的に治すことが大切です。
軽いかゆみや灼熱感があり、放っておくとどんどん大きくなり、性交時などに
出血し、 痛むこともあります。
・治療方法
薬物療法と電気焼灼法などの外科治療があります。

ＡＩＤＳ
ヒト免疫不全ウィルス（HIV）によって起こる感染症で、感染後すぐに発症するわけではなく、平均 8 〜 10 数年の潜伏期間があります。
この間を一般にキャリア（保有者）といいますが、性交渉や血液を媒介として感染させる能力を有します。 疑いのある方は、産婦人科などの診療所や保健所（無料）で検査を受ける事をおすすめします。

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子宮ガン検診

乳ガン検診について

◆検診の方法◆

乳ガンは、生活の欧米化によって年々増加し、30人に１人の女性が乳ガンになると言われています。症状としては”しこり”が多く、乳頭からの分泌物、乳房のくぼみ、引きつけなどが起こることもあります。診断法としては以下の３種類が代表的なものとなっています。

視触診
乳房の形を見て、そのあと手・指で腫瘤が触れるかどうかを検査します。
この方法のみでの乳癌の発見率は決して高くないので、検診には不適切です。

乳房超音波検査
乳房に超音波装置を押し当てて癌の影が映るかどうか検査します。
40歳未満の女性の検診に良いといわれています。

マンモグラフィー
乳房を透明な板ではさんだ後、特殊な X 線で乳房を撮影します。 40歳台以上の女性の検診はこの方法が推奨されています。２年に１回はマンモグラフィー検査を受けることが奨められています。当院ではマンモグラフィーの装置はありませんが、乳房超音波検査は受けていただけます。

上記の検査で異常を指摘されると、異常部位よりの細胞を吸引してガン細胞があるかどうかを調べます。乳ガンの治療は基本的に手術により摘出する方法によります。以前は乳房全摘出手術が一般的でしたが、最近では温存手術（乳房を残す手術）が良い結果を出しています。日頃からの自己検診（breast self examination：ＢＳＥ）が大切であることは当然です。

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尿失禁とは、本人の意思とは無関係に尿を漏らしてしまうことです。加齢、出産などによる骨盤筋力の衰え、脳血管障害などによる排尿調節機能の低下などが原因です。
40歳以上の女性の41.4％にみられ、その大半は50〜70％は咳や労作だけで尿が出てしまう腹圧性尿失禁であり、15〜30%が切迫性尿失禁（尿意はあるが、トイレに着くまで漏出を抑制できない）があります。他に特殊な尿失禁のタイプとして機能性尿失禁（運動障害のためトイレまで間に合わず出てしまう）、溢流性尿失禁（出にくいのにもれる）と反射性尿失禁（尿意がなく突然もれる）があります。又、それらの混合型が5〜20%に認められています。
（※）

・治療方法
尿失禁のタイプによって処方される薬剤が異なってきます。症状に応じた薬物療法を当クリニックでは行っています。難治性の場合には、外科的治療が必要の場合があり、専門医を紹介しています。

下腹部の腫瘍のために疼痛、異和感、頻尿、過多月経、腹部膨満などの多彩な症状が出現します。このような症状をお持ちの患者さんは、先ず経腟超音波と経腹超音波で腫瘍がどのようなものかを検討して、更に精査する目的でコンピューター作動断層撮影と核磁気共鳴装置（MR）で腫瘍の性格を明らかにします。
場合によっては、婦人科腫瘍に特徴的な腫瘍マーカーも測定しています。それらを統合して、保存的に経過観察できるか又は、手術が必要かをご指導致します。
手術が必要な時は、当クリニックと病診連携している病院へご紹介致します。

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１．子宮内膜症とは
子宮内膜症とは、子宮の内側にある子宮内膜組織が何らかの原因で、本来あるべき所以外の場所で発育・増殖する病気です。
子宮内膜は卵巣からのホルモンに反応して増殖し、月経の時には子宮内膜がはがれて出血が起こります。
同時に子宮の内側以外に散らばった子宮内膜も増殖し、月経になると出血を起こし、周囲の組織と反応して痛みの原因となります。
このような変化が月経のたびに繰り返されるため、子宮内膜が卵巣の中で増殖するとチョコレート状の嚢腫ができ、子宮筋層の内で起きると子宮筋の肥厚が起きて、子宮腺筋症となります。
子宮の後面などにこの病変があれば、直腸などと癒着することになります。

２．子宮内膜症の症状
子宮内膜症の症状は主たる病変部がどこにあるかによって多彩な変化を示します。
一般的には、月経毎にひどくなっていく月経痛があり、腰痛、下腹部痛、性交痛、排便痛、肛門痛などもあります。
又、月経量が多くなる月経異常（過多月経）を示す場合があり、不妊症にもなりやすい特徴があります。

３．子宮内膜症の診断
子宮内膜症の厳密な診断は腹腔鏡によって病変を確定し、病状の重症度を決定によっていました（子宮内膜症の観血的診断といいます）。手術によらずに診断する方法として、
　 １．内診法
　 ２．腫瘍マーカーの測定
　 ３．画像診断法
によります。
当クリニックでは、これらを総合的に活用して精度の高い診断を行っています。

４．子宮内膜症の治療
内膜症の治療には、患者さんの年令や症状に応じた柔軟な治療法が行われています。

　(A)薬物療法
　　　 高校生などの若年層では、鎮痛剤の服用で治療を行っていきます。
　　　 その後の成年層以後の代表的な方法として(1)GnRH誘導体の服用と
　　　 (2)経口避妊薬（いわゆる低容量ピル）の服用の２種類があります。
　　　 (1)には、スプレキュア、ナニニールなどがあり、人工的に月経を止めた状態を
　　　 つくり、子宮外に散らばった内膜組織の増殖や出血を止めて、病巣部が
　　　 萎縮し、しだいに痛みなどの症状が軽快します。(2)にはオーソＭ
　　　 などのー相性ピルがあり、排卵を抑制することにより内膜症組織の
　　　 増殖などを抑えて内膜症による症状を改善します。

　 (B)手術療法
　　　 腹腔鏡を用いて子宮内膜症病巣部を除去する方法です。これには、
　　　 子宮内膜症による疼痛を軽減される点と妊娠能力を高めることを
　　　 目標とした点が注目されています。
　　　 当クリニックは、病診連携となっている病院を紹介して、子宮内膜症の
　　　 手術療法を行ってもらいます。

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予想外の妊娠成立のため赤ちゃんをあきらめざるを得なくなって、人工妊娠中絶をご希望される方へご説明させて頂きます。

１．当クリニックでは、妊娠12週目未満の手術適応（※１）のある方に限って手術を施
　　 行しています。
２．適応のある方は、先ず健康状態のcheckのための問診、心電図と感染症の有無を
　　 調べるために採血を致します。
３．手術の前日に来院され、ラミナリアという海草のようなものを子宮口の入口に挿
　　 入して開大する処置を行います。母体保護法（第１４条）による、御本人と相手の
　　 男性の両方の署名と捺印を中絶の同意書に記入していただき、同時に中絶の手
　　 術同意書も持参して下さい。
４．当日は朝から絶食（水分は可）にて来院して、化粧やマニキュアは即ぐ落とせるよ
　　うにして、生理用ショーツと大き目のナプキンを用意しましょう。静脈麻酔にて吸引
　　手術を行います。
５．術後に処方された�@子宮収縮剤と�A抗生物質を服用しながら、手術の翌日と術後　　4日目に来院してもらいます。炎症がなく、異常出血もなく、その他、総合的に異常
　　所見がないことを確認して術後検診を終わります。
６．月経は術後１〜1.5ヶ月で再開しますが、月経後の避妊法についても説明させて頂
　　きます。又、当クリニックでは緊急避妊法（モーニングアフターピル）も行っています。
７．稽留流産（子宮内で胎児が死亡して留まっている状態）の時の治療もこの手術に　　準じて行います。（尚、同意書は不要ですが、手術承諾書は必要です。）

（※１）中絶の適応は、１．妊娠継続が母体の健康に著しい悪影響を及ぼす場合
　　　　　　　　　　　　　　 ２．暴行を受けて、抵抗できない内に妊娠してしまった場合
　　　　 などです。　　　　　　　　

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